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什么是干眼
干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病,既往曾有“办公室综合征”“角结膜干燥症”“干眼症”等不同名称。随着认识和理解不断深入,在 2007 年第 1 次国际干眼工作小组报告(Dry Eye Workshop I ,DEWS I)中将名称正式确定为干眼,并定义为一种疾病[1]。

干眼为多因素引起的慢性眼表疾病,是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡,可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常,造成眼部多种不适症状和(或)视功能障碍。
参考文献
干眼的分类
目前干眼尚无统一分类标准,部分国际干眼共识甚至没有制定干眼的分类。
但是,考虑到我国临床治疗和疗效判定的需要,有利于临床的诊断和治疗,本共识制定了3种分类方法。
参考文献
按发病原因和危险因素分类
干眼由多因素导致,在病情进展过程中可能另有因素加入,部分患者发病很难用一种病因完全解释。在临床工作中,找到始动因素或最主要因素,会给临床治疗提供方向或在治疗中抓住主要矛盾。按照干眼发病原因及危险因素可分为以下几种类型。
按照泪液主要成分或功能异常分类
眼表泪膜主要由脂质层、水液层及黏蛋白层组成,通过泪液动力学(包括眨眼等)将泪液分布在眼表,并最后排出眼部。按照泪液的主要成分及泪液动力学因素进行分类,本共识保留了 2013 年共识的5种类型,仅将“蒸发过强型干眼”修改为“脂质异常型干眼”,使分类进一步科学规范。虽然临床多数患者就诊时为混合型干眼,但是多数患者在发病早期仅为单纯型干眼,因病情未能得到及时控制,发展为混合型干眼。确定患者发病早期的干眼类型,对于治疗具有帮助。
按干眼严重程度分类
干眼按照严重程度进行分类,对于评估病情和临床药物治疗效果均有很大帮助。目前国际上尚无具有实用性的干眼严重程度分类方法。临床上干眼的症状与体征常不一致,考虑到症状的主观性较强,并受生理、心理及神经感觉的影响,干眼严重程度分类主要依据干眼的体征。根据症状的严重程度进行分类也具有临床价值,评分标准可以干眼症状评分表为依据。若症状与体征分离,则以体征为主。
很多全身性疾病,尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼,如 Sjögren综合征、Steven‑Johnson 综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风,更年期后的女性较为普遍,其他如维生素 A 缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
检查
干眼常用检查技术及临床意义
干眼的诊断流程
干眼的诊断标准
常见眼表疾病的鉴别诊断特征
干眼问卷量表
干眼常见症状包括眼部干涩感、异物感、烧灼感、眼痒、疼痛、眼红、视疲劳、视物模糊、视力波动等[1]。以往干眼症状评估多基于患者主诉,缺乏量化评价。针对干眼发生危险因素和临床特征设计的问卷量表,为干眼提供了简单、易行的初级评估。具有较好临床价值的干眼问卷量表除了对眼表不适症状、视功能、心理状态和生活质量进行分析外,还可对病史,尤其干眼相关危险因素进行量化评分[5-6],从而帮助眼科医师做出初步判断。临床常用的干眼问卷量表及适用范围见表1。
临床常用干眼问卷量表及适用范围
问卷量表 特点与适用范围 诊断界值(分)
中国干眼问卷量表 在国际常用问卷的基础上,针对中国干眼患者生活工作环境特点进行设计,包括干眼相关病史、过去1周眼部症状及其发生频率,适用于中国干眼患者 ≥7
OSDI量表[8] 侧重评价干眼常见症状及其发生频率,可辅助进行干眼严重程度分级 ≥13
DEQ-5 侧重眼部干涩和流泪症状以及睡前2h症状的严重程度,用于干眼症状的快速评估和流行病学调查 >6
McMonnies量表[9] 侧重评估干眼常见症状及程度,同时包括年龄、性别、用药史和全身健康状况、工作环境和性质、生活环境等干眼相关危险因素调查 >14.5
SPEED问卷[10] 侧重分析症状与干眼危险因素的相关性,适用于干眼流行病学调查及MGD相关干眼的症状评估
注:OSDI示眼表疾病指数,DEQ-5示干眼5项问卷,SPEED示患者干涩感标准评估,MGD示睑板腺功能障碍;表内空项示无诊断界值
泪膜稳定性检测 荧光素染色泪膜破裂时间 非接触式泪膜破裂时间
泪液分泌量检测 泪河高度测量 泪液分泌试验 泪液分泌试验
眼表细胞染色
眼科影像学检查 激光角膜共聚焦显微镜 泪液干涉成像 睑板腺成像
实验室辅助检查 泪液蕨类试验 结膜印迹细胞学检查 泪液成分检查
睑缘及睑板腺检查 睑缘异常征象 眼睑刷检查 睑板腺形态和功能检查
全身检查
临床常用干眼问卷量表及适用范围
1.病史采集及症状评估(中国干眼问卷量表、OSDI量表)
2.裂隙灯显微镜检查(排除其他眼部疾病)
3.泪河高度测量(裂隙灯显微镜直接测量)
4.泪膜稳定性检测(FBUT或NIBUT)
5.眼表细胞染色(荧光素钠染色法评估严重程度)
6.泪液分泌量检测(Schirmer I 试验)
7.睑缘及睑板腺检查(睑缘异常征象、睑缘刷和睑板腺形态和功能)
8.其他辅助检查:
实验室辅助检查(泪液蕨类试验、结膜印迹细胞学检查、泪液成分)
眼科影像学检查(角膜共聚焦显微镜、泪液干涉成像、睑板腺成像)
OSDI示眼表疾病指数,FBUT示荧光素染色泪膜破裂时间,NIBUT示非接触式泪膜破裂时间
临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准
诊断项目 轻度 中度 重度
症状(程度或频率) 间断出现或在刺激条件下持续存在 频繁出现或无刺激条件下持续存在 严重且持续存在,影响生活质量
OSDI量表(分) 13~22 23~32 33~100
非接触式泪膜破裂时间 <10 s <5 s <2 s或无完整泪膜
荧光素染色泪膜破裂时间 6~10 s 2~5 s <2 s或无完整泪膜
泪河高度 ≤0.20 mm ≤0.10 mm 无法测量
Schirmer I 试验(mm/5 min) 6~10 3~5 ≤2
炎性反应相关指标
结膜充血 无或轻度充血 中度充血 重度充血
结膜染色 睑裂区结膜部分区域点片状染色 睑裂区结膜弥漫点片状染色 睑裂区结膜大片状染色
角膜染色 染色点<5个或不超过1个象限 染色点<30个或不超过2个象限 弥漫融合成片,波及3个象限或中央光学区
结膜印迹细胞学 上皮细胞核质比为1:3,杯状细胞密度下降(350~500个/m㎡),轻度鳞状上皮化生 上皮细胞核质比1:4~1:5,杯状细胞密度明显减少(100~350个/m㎡),中度鳞状上皮化生 上皮细胞核质比1:5以上,杯状细胞严重减少,重度鳞状上皮化生
睑板腺异常相关指标
睑缘 睑缘正常或轻度充血,可有脂帽形成 睑缘钝圆、增厚,睑板腺口阻塞、隆起 睑缘肥厚、新生血管明显,睑板腺口有脂栓形成或开口纤维化、闭锁
睑板腺红外成像 腺体丢失面积<1/3 腺体丢失面积1/3~2/3 腺体丢失面积>2/3
注:OSDI示眼表疾病指数
临床常用干眼诊断项目检测结果的分级标准
眼表疾病 病因 主要症状 常见体征 辅助检查
干眼 泪液的质和量异常或流体动力学障碍 眼部干涩感、异物感、烧灼感等 泪膜功能异常,眼表细胞染色阳性 干眼相关检查(见共识内容)
眼表过敏 接触过敏原 眼痒、眼红 结膜充血,睑结膜乳头增生,黏丝状分泌物 过敏原测试,结膜刮片染色
视疲劳 屈光参差,集合调节功能异常,屈光度数欠矫或过矫 眼畏光、酸胀,眼疲劳 眼部体征轻微 集合调节功能检查,综合验光检查
慢性结膜炎 各种原因引起的结膜组织慢性炎性反应 眼部异物感、灼烧感、痒、畏光,流泪 结膜有渗出物,乳头或滤泡增生,假膜或真膜,耳前淋巴结肿大等 结膜刮片细胞学检查
神经痛 眼表高渗状态,角膜神经损伤 眼部症状明显,但缺乏干眼体征 角膜知觉过敏 共聚焦显微镜检查神经结构
参考文献
治疗
干眼的治疗目标
干眼的治疗原则
干眼的治疗方法
不同类型干眼的推荐治疗方案
干眼的治疗目标是缓解症状,保护视功能,尽可能去除病因[2]。轻、中度干眼具有可逆性,因此在缓解症状的同时应尽可能祛除病因。严重干眼的病因复杂,多数不可逆,其主要治疗目标是在合理治疗原发病的基础上,保护视功能并缓解干眼症状。
干眼的治疗原则是根据干眼的类型和程度给予长期和个体化治疗,同时使患者适应慢病管理体系。治疗方案的基本选择原则是从简单到复杂、从无创到有创。
针对病因治疗
引起干眼的病因十分复杂,如不健康的生活习惯和(或)工作方式、年龄相关的内分泌因素、精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼局部病变、使用药物的影响等[8‑9]。每例患者的病因可能单一也可能多样,甚至是综合因素很难理清。治疗时应本着从易到难的原则,首先针对已知的相关因素进行治疗,如积极改善工作、生活环境,矫正屈光不正,增加有效瞬目,纠正不良的用眼习惯,减少电子产品的使用时间等;对于睑缘及眼表相关因素应标本兼治(见“睑缘清洁”);对于因全身免疫性疾病或其他疾病引起的干眼,应协同相关专科共同治疗原发病;对于需要长期应用眼用制剂者,应分析用药的必要性,给予合理和个性化的治疗方案。
药物治疗
润滑眼表和促进修复 抗炎治疗 抗菌药治疗
人工泪液 糖皮质激素 局部用抗菌药
促进泪液分泌的滴眼液 免疫抑制剂 全身用抗菌素
促眼表修复的滴眼液 NSAID -
眼用血清制剂 其他 -
非药物治疗
物理治疗
(睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩)
强脉冲光治疗 热脉动治疗 泪道栓塞或泪点封闭
湿房镜 治疗性角膜接触镜 手术治疗 -
轻度干眼
进行健康宣传教育并改善环境、饮食,提高睡眠质量,减轻心理负担,增加运动锻炼;减少或停用具有不良反应的全身或局部药物;人工泪液按需使用;局部使用促进泪液分泌剂;必要时进行眼睑物理治疗。
中度干眼
在轻度干眼治疗的基础上加用湿房镜;对合并眼表炎性反应者局部联合抗炎治疗;对水液缺乏型干眼,在控制眼表炎性反应后行泪道栓塞。
重度干眼
在中度干眼治疗的基础上,增加全身抗炎治疗、自体血清点眼、佩戴治疗性角膜接触镜,根据患者病情选择手术治疗。注意寻找可能合并的全身疾病,尤其自身免疫性疾病,给予多学科综合治疗。注意寻找可能导致干眼加重的因素,如眼睑闭合不全、瞬目异常、严重MGD等,给予相应治疗。
参考文献
干眼症资讯
干眼症
干眼症的症状有哪些?如何改善治疗?
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眼睛干涩、畏光?上海铭依眼科教你三招拯救干眼
干眼症是一种慢性疾病,受到了许多因素的影响。我们的生活工作环境和用眼卫生习惯都有可能导致干眼的发生。干眼虽然不会引起致盲等不良后果,但会降低我们的生活质量,出现眼部不适,譬如眼睛长期会有异物感、在大风天气流泪、害怕看见阳光、用眼时间一长就会干涩发痒等等。干眼症怎么治疗比较好,是许多干眼人都在思考的问题。上海铭依眼科教你三招,轻松拯救干眼。
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上海干眼症有哪些症状?如何预防和改善干眼?
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上海怎么治疗或改善干眼症
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干眼症是什么原因引起的?上海哪儿可以改善干眼?
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